Rettssikkerhet
og regelverk
Personer med demens, deres
pårørende (anhöriga) og helse- og sosialpersonell møter
en rekke juridiske problemstillinger knyttet til demenssykdommen og den
dementes livssituasjon. Under de enkelte landene vil det her presenteres
en del aktuelt regelverk mm som er relevant for denne gruppen, særlig
knyttet til offentlige tjenester/ordninger.
Nødvendig behandling
og omsorg/helsehjelp til personer med demens må av og til gjennomføres
uten pasientens samtykke og/eller mot pasientens/personens vilje. Situasjonen
reiser så vel etiske som juridiske problemstillinger. Regelverk,
praksis og erfaringer vil senteres under de enkelte land.
Ekspertgruppens
deltakere
Danmark
Norge Sverige
AKTUELT:
Ändrade bestämmele i Socialtjänstlagen fra 1. juli 2009 ang anhörigstöd.
5 kap 10§ (2001:453) ändrat til:
Socialnämnden ska erbjuda stöd för de personer som vårdar en närståande som är långvarigt sjuk eller äldre eller som stödjer en närstående som har funktionshinder. Les mer
Pasientrettighetsloven (norsk), nytt kapittel 4A:
Et nytt kapittel i pasientrettighetsloven trer etter planene i kraft den 1. januar 2009. Kapittel 4 A skal sikre nødvendig helsehjelp til pasienter som mangler samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen.
Les mer
Utredning i Sverige
SOU 2006:110 Regler för skydd och rättssäkerhet för personer med demenssjukdom
Sammanfattning
Utredaren föreslår två nya lagar för att reglera nödvändiga tvångsåtgärder i vård och omsorg av personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom inom socialnämndens ansvarsområde - 1) lag om tvångs- och begränsningsåtgärder inom socialtjänsten i vissa fall, och 2) lag om tvångsåtgärder vid medicinsk behandling i vissa fall.
Ekspertgruppen har utarbeidet
en rapport fra sitt arbeid:
Demensomsorg i Norden
– expertgrupp Rättsäkerhet och lagstiftning
Rapporten i PDF
Expertgruppen har sammanträtt tre gånger i samband med möten
i den Nordiska projektgruppen för Demensomsorg. Vid det första
mötet bestämde gruppen att ta fram underlag för en hemsida
med information från de tre medverkande länderna. Syftet var
att informera om lagstiftningen i de tre länderna, sprida kunskap
om metoder och arbetssätt för att förhindra tvång,
ge tips om litteratur och goda exempel och att hänvisa till personer
med kunskap inom området. Informationen från varje land skulle
innehålla uppgifter om aktuella regelverk, forskning, praxis och
erfarenheter.
I alle de tre landene er det et problem at omsorg ofte må ytes uten
samtykke fra den demenssyke og i noen tilfelle også mot deres vilje.
Ingen av landene har egen lovstiftning for demensomsorgen som sier noe
om hvordan dette skal håndteres. I Danmark er det en generell lovgivning
for personer som ikke har samtykkekompetanse og i Norge er en tilsvarende
lov til behandling i Stortinget. I Sverige utredes en egen ”demenslov”
(se hjemmesiden).
På hemsidan finns också länkar till andra aktuella hemsidor,
litteratur m m. Gruppen publicerade hösten 2005 informationen på
projektets hemsida http://helseutdanning.no/nordic/rettssikkerhet.htm.
Expertgruppen kommer att delta i et symposium med innlegget: ” Reglering
av tvång för personer med demens i Skandinavien, Tre länder
- Tre olika lösningar” vid den Nordiska kongressen i Gerontologi
den 28-31 maj i Finland.
Expertgruppen avser att i arbeidet med rettssikkerhet for personer med
demens, er det viktig å ha innsikt i hvordan det tenkes i andre
land enn ens eget. Danmark, Norge og Sverige har mye til felles både
kulturelt og språklig. Det er derfor nyttig å ha et nettsted
hvor alle lett kan få tilgang til hva som gjøres på
området i alle de nordiske landene. Siden lover og regler er i stadig
endring og det stadig foregår forskning og utviklingsarbeid på
feltet rettssikkerhet, så er det viktig at informasjonen fortløpende
oppdateres. Det bør derfor være en kontaktperson i hvert
av de skandinaviske landene som har ansvar for å gi informasjon
videre til den ansvarlige for nettstedet og som kan svare på spørsmål
fra ”nettansvarlig”. Dette forutsetter at det blir en person
som får ansvaret for vedlikehold og oppdatering av hjemmesiden.
Regulering
av tvang overfor personer med demens
–
tre land, forskjellige løsninger
Rapport
fulltekst i PDF
Det har i flere år vært en debatt i alle de skandinaviske
landene angående behovet for å regulere bruk av tvang overfor
personer med demens. Det har vært spesielt fokusert på situasjoner
hvor helsepersonell har måttet gripe inn overfor personer med demens
uten deres samtykke eller direkte mot deres vilje. Det kan være
tiltak for å gjennomføre et minimum av personlig hygiene,
tiltak for å hindre personer å rote seg bort (for eksempel
låsing av dører og/eller elektronisk overvåking) eller
for å hindre at de skader seg på en eller annen måte
(for eksempel binding eller annen fiksering i stol for å hindre
at personene faller ut av stolen). Problemstillingene har vært ganske
like i de forskjellige landene, men debatten har vært noe forskjellig.
Se øvrig innhold av rapport under de enkelte land
Danmark
Det
sociale område Helse-
Sundhedsområdet Værgemål
Magtanvendelse
Fuldmagter
Fra expertgruppens rapport:
Efter flere års offentlig debat om indsatsen overfor personer med
demens nedsatte Socialministeren i 1996 et udvalg, der fik til opgave
at beskrive og vurdere lovligheden af de foranstaltninger/indgreb, der
i praksis blev anvendt over for mennesker med psykisk handicap herunder
demente. Udvalget skulle også vurdere om og i hvilket omfang, der
var behov for gennemførelse af lovgivning på området
med det formål at styrke retssikkerheden for denne gruppe mennesker.
På baggrund af udvalgets forslag blev der i 1999 vedtaget en ændring
af lov om social service, der medførte nye regler om omsorgspligt
og magtanvendelse over for voksne med psykiske handicap. Lovændringen
trådte i kraft 1. januar 2000.
Det blev i loven fastsat at kommuner og amter havde en omsorgspligt overfor
mennesker med nedsat psykisk funktionsevne og det blev udtømmende
reguleret hvilke former for magtanvendelse, der lovligt kunne iværksættes,
hvilket var følgende:
• Anvendelse af personlige alarm- og pejlesystemer
• Anvendelse af fysisk magt til fastholdelse i akutte situationer
• Anvendelse af fysisk magt til tilbageholdelse i bolig
• Anvendelse af beskyttelsesmidler for at hindre fald
• Flytning til særligt botilbud uden samtykke
Kriterierne for at iværksætte magtanvendelse blev nøje
defineret i loven, beslutnings¬kompetencen blev fastsat både
ved passivitet og aktiv modstand (i ord og handling) mod indgrebet og
klageadgang samt spørgsmålet om advokatbistand og værgebeskikkelse
blev reguleret i loven.
Magtanvendelsesreglerne blev evalueret i 2002, hvilket førte til
en lovændring, der indeholdt følgende:
• Præcisering af, at omsorgspligten ikke i sig selv gav adgang
til at anvende magt
• Lempelse af kriterierne for anvendelse af personlige alarm- og
pejlesystemer samt tilbageholdelse i boligen
• Adgang til at opsætte særlige døråbnere
i en afgrænset periode
• Adgang til at anvende magt i hygiejnesituationer i en afgrænset
periode
• Adgang til at flytte personer med betydeligt og varigt nedsat
psykisk funktionsevne med et værgesamtykke, når personen selv
forholder sig passivt til spørgsmålet om flytning til særligt
botilbud.
Reglerne om magtanvendelse er for øjeblikket ved at blive evalueret
for anden gang. Resultatet heraf forventes at foreligge i løbet
af 2006.
Det
sociale område
Sociale forhold og magtanvendelse
inden for det sociale område
Lovgivning
Links
Litteratur
Projekter
Nyheder
Lovgivning
- Bekendtgørelse nr. 97 af 17.februar 2005 af lov om social service
( kapitel 21 indeholder reglerne om magtanvendelse inden for det sociale
område)
- Vejledning nr. 58 af 10. marts 1998 om sociale tilbud til voksne med
handicap
- Vejledning nr. 59 af 6. amrts 1998 om sociale tilbud til ældre
m.fl.
- Vejledning nr. 77 af 31. august 2004 om supplement til vejledning
om sociale tilbud til ældre m.fl. efter lov om social service
- Bekendtgørelse nr. 1109 af 12.december 2003 om magtanvendelse
og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne efter kap.21
i lov om social service
- Vejledning nr.5 af 5. januar 2004 om magtanvendelse og andre indgreb
i selvbestemmelsesretten overfor voksne, herunder pædagogiske
principper (lov om social service §67a og kap. 21)
- Bekendtgørelse nr 72 af 6. februar 2004 af lov om retssikkerhed
og administration på det sociale område
- Bekendtgørelse nr 413 af 3.juni 2004 om retssikkerhed og administration
på det sociale område
- Vejledning nr 21 af 24.februar 2004 om retssikkerhed og administration
på det sociale område
Ovenstående findes på
www.retsinfo.dk ;
velg Ministerindgang; Socialministeriet
Links
/ Hjemmesider
Retsinformation:
Nyheder på det sociale område
Publikationer og databaser på det sociale område
Økonomiske puljer på ældreområdet
Udbud på ældreområdet
Igangværende projekter på ældreområdet
Skemaer til indberetning af magtanvendelse efter servicelovens kap.21
Ankeafgørelser på det sociale
område
Litteratur
- Dementes menneskerettigheder. Center for menneskerettigheder, 2000
- Mette Borresen m.fl.: Socialpædagogik og demens - det vanskelige
omsorgsarbejde. 2. udg., Styrelsen for Social Service, 2004
Interaktivt undervisningsmateriale
Udvikling af interaktivt undervisningsmateriale om reglerne i serviceloven om magtanvendelse, til personale der arbejder med mennesker med demens
Der er udviklet undervisningsmateriale i form af en dvd/vhs film samt en dvd-rom.
til toppen
af siden
Sundhedsforhold
og magtanvendelse inden for det psykiatriske område
Lovgivning
Links
Litteratur Projekter
Nyheder
Lovgivning
- Lov nr.482 af 1. juli 1998 om patienters retssilling ( §§5
0g 9 relaterer sig specielt til demente)
- Bekendtgørelse nr 665 af 14.september 1998 om information og
samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger m.v.
- Bekendtgørelse nr. 663 af 14. september 1998 om livstestamenter
- Vejledning nr. 9494 af 4.juli 2002 om sundehedspersoners tavshedspligt,
dialog og samarbejde med patienters pårørende
- Vejledning nr.161 af 16.september 1998 om information og samtykke
og videregivelse af helbredsoplysninger m.v.
- Bekendtgørelse nr.849 af 2.december 1998 af lovf om frihedsberøvelse
og anden tvang i psykiatrien
Ovenstående findes på
www.retsinfo.dk ;
Ministerindgang; Indenrigs- og sundhedsministeriet
- Lov nr. 402 af 28.maj 2003 om et videnskabsetisk komitésystem
og behandling af biomedicinske forskningsprojekter
- Bekendtgørelse nr.806 af 12.juli 2004 om information og samtykke
ved inddragelse af forsøgspersoner i biomedicinske forskningsprojekter
Ovenstående findes på
www.retsinfo.dk ;
Ministerindgang; Ministeriet for videnskab, teknologi og udvikling
Links
/ Hjemmesider
Litteratur
- Kent Kristensen: Patienters retsstilling. Jurist- og Økonomforbundets
Forlag, 2000
- Helle Bødker Madsen: Patientbehandling og forvaltningsret.
Jurist- og Økonomforbundets Forlag,2000
tl toppen
af siden
Værgemål
Lovgivning
Links
Litteratur
Projekter Nyheder
Lovgivning:
- Lov nr.388 af 14.juni 1995 om værgemål
- Bekendtgørelse nr. 1147 af 13. december 1996 om værgemål
- Bekendtgørelse nr. 1075 af 11 december 2003 om behandling af
værgemåls- og værgesager samt om faste værger
og værgevederlag m.v. - sagsbehandlingsbekendtgørelsen
Links
/ Hjemmesider
Link til ovenstående: Retsinfo.dk
;
gå videre ved å klikke
på Ministerietindgang, deretter Justitsministeriet
Civilretsdirektoratet er en styrelse
under Justitsministeriet, som behandler
sager om familieret, værgemål, fonde og fri proces:
- www.civildir.dk; Vejledning om værgemål, juli 2002
( se under publikationer)
Civilstyrelsen
På fredag den 15. oktober 2004 etableres Civilstyrelsen som en ny
styrelse under Justitsministeriet. I Civilstyrelsen samles:
· Den del af Civilretsdirektoratet, der ikke er overflyttet til
Familiestyrelsen under Ministeriet for Familie- og Forbrugeranliggender.
Sagsområderne omfatter fonde, fri proces, svangerskabsafbrydelse
og sterilisation samt værgemål og båndlagt arv mv.
· Sekretariatet for Retsinformation, der bl.a. varetager udgivelsen
af Lovtidende og Ministerialtidende samt driften af Retsinformation.
· Erstatningsnævnets sekretariat. I forhold, der er undergivet
Erstatningsnævnets faglige kompetence, vil sekretariatet som hidtil
referere direkte til nævnet.
Civilstyrelsen
behandler klager over afgørelser, der er truffet statsamterne
i forbindelse værgemål og fri proces.
Vergevejledningen;
en orientering for værger (PDF)
Statsamterne . De 14 statsamter
og Københavns Overpræsidium er selvstændige regionale
institutioner, som udfører opgaver for forskellige ministerier.
Vejledninger omkring værgemål
Litteratur:
- Inger Margrete Pedersen: Handicappede og ældre med kommunikationsproblemer
- deres retsstilling og retssikkerhed. Jurist-og Økonomforbundets
Forlag 1992
- Inger Dübeck: Personers rettigheder. Jurist- og Økonomforbundets
Forlag 1997
- Dorthe Vennemose Buss: Dementes retsstilling. Jurist- og Økonomforbundetrs
Forlag
- 1999
- Dorthe Vennemose Buss: Værgemål - og andre former for
repræsentation. 2.udg, Nyt Juridisk Forlag 2003
(Ovenstående litteratur
kan findes på DJØF
Forlagene )
Afgørelser
til toppen
af siden
Magtanvendelse
Lovgivning
Links
Litteratur Projekter
Nyheder
Lovgivning
Bekendtgørelse nr. 97 af
17.februar 2005 af lov om social service ( kapitel 21 indeholder reglerne
om magtanvendelse inden for det sociale område)
Bekendtgørelse nr. 1109
af 12.december 2003 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten
overfor voksne efter kap.21 i lov om social service
Links
www.servicestyrelsen.dk
Skemaer til indberetning af magtanvendelse efter servicelovens kap.21
Litteratur
- Marianne Schjøtt Rohweder:
Omsorg
og magt ;
om magtanvendelse
og andre indgreb i selvbestemmelsesretten
Styrelsen for Social
Service
Denne pjece er en kort information
om loven til de medarbejdere, der arbejder med mennesker, der er ramt
af svær demens.
PDF
Aftaler,
fuldmagter og generalfuldmakter
Lovgivning
Links
Litteratur
Projekter Nyheder
Lovgivning
- Bekendtgørelse nr. 781 af 26 august 1996 af lov om aftaler
og andre retshandler på formuerettens område
Litteratur
- Inger Margrete Pedersen: Handicappede og ældre med kommunikationsproblemer
- deres retsstilling og retssikkerhed. Jurist-og Økonomforbundets
Forlag 1992
- Inger Dübeck: Personers rettigheder. Jurist- og Økonomforbundets
Forlag 1997 Dorthe Vennemose Buss: Dementes retsstilling. Jurist- og
Økonomforbundetrs Forlag 1999
- Dorthe Vennemose Buss: Værgemål - og andre former for
repræsentation. 2.udg, Nyt Juridisk Forlag 2003
(Ovenstående litteratur
kan findes på DJØF
Forlagene )
- Svend Danielsen: Juristen nr.1, 1999
- Svend Danielsen: T:FA 1999.36iff
- Henning broman: Fuldmægtigen, 1999, s. 108 Socialministeriet:
Vejledning om betaling, administration og opbevaring m.v. af midler
for personer med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, 1998
Nyheder
Plejetestamenter
for demente
Socialminister Eva Kjer Hansen vil fremlægge et lovforslag,
der gør det muligt at oprette såkaldte plejetestamenter.
Ældre med demens skal hermed have mulighed for selv at bestemme,
hvordan de f.eks. gerne vil bo og plejes, når sygdommen gør
dem ude af stand til at kommunikere med pårørende og personalet
på plejehjemmet. Ideen går ud på, at de ældre
skal have mulighed for at nedskrive en plan for deres ønsker. Ministeren
har på forhånd flertal for forslaget i Folketinget sammen
med Socialdemokraterne.
Kilde: Berlingske Tidende 6.9.
Hentet fra "Noter"
Videncenter på ældreområdet, noter nr.15/sept. 2004
til toppen
av siden
Norge
Helsetjenester
Sosiale tjenester Vergemål
og umyndiggjøring
Helsehjelp
uten samtykke - tvang og rettssikkerhet
Aktuelt
Norge - fra ekspertgruppens rapport
I mars 1992 ble det sendt et brev fra Helsedirektoratet til Sosialdepartementet
hvor det ble understreket at Helsedirektoratet var meget bekymret over
utviklingen av helsetilbudet til de mest pleietrengende eldre. Rettssikkerheten
for personer med demens ble spesielt nevnt og Helsedirektoratet anmodet
Sosialdepartementet om å utrede rettssikkerheten for personer med
demens. Neste gang problemstillingene ble tatt opp med Sosialdepartementet
var etter en nasjonal konferanse om aldersdemens i januar 1994. Konferansen
uttrykte de samme bekymringene som Helsedirektoratet hadde gjort tidligere
og oppfordret Sosialdepartementet til å følge opp saken.
I juni 1995 ble det igangsatt et utredningsarbeide om de rettsikkerhetsmessige
sidene ved helse- og sosialtjenester til personer med aldersdemens. Dette
arbeidet ble avsluttet høsten 1996, men av forskjellige grunner
ble det ikke fulgt opp før i 1999. En av grunnene var at det nettopp
var innført et regelverk om ”Rettssikkerhet ved bruk av tvang
og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning”
og at denne loven skulle evalueres før tilsvarende lovverk overfor
andre grupper kunne vurderes. Mye av diskusjonen har også vært
om lover som regulerer bruk av tvang skulle være diagnose avhengige
eller gjelde alle personer med redusert mental kapasitet.
I 1999 innkalte daværende sosialminister til en idédugnad
om rettssikkerhet og demens. På det møtet kom det fram vidt
forskjellige syn på hvor utbredt bruk av tvang var i eldreomsorgen
og om hvor stor behov det var for lovregulering. Nasjonalt kompetansesenter
for aldersdemens fikk derfor i oppdrag å kartlegge bruken av tvang.
Kartleggingen viste at det var ganske omfattende bruk av tvang i norsk
eldreomsorg.
I 2002 la helsedepartementet ut et lovforslag om ” Lov om rettigheter
for begrensning og kontroll med bruk av tvang m.v. overfor personer med
demens” på høring. Lovforslaget innholdt blant annet
forslag om å regulere forhold rundt innleggelse i institusjon, tilbakeholdelse,
overvåking, gjennomføring av hygienetiltak, men ikke noe
om medisinsk behandling. Forslaget omhandelt bare personer med diagnostisert
demens. Høringsnotatet ble møtt med mye skepsis fra fagmiljøene,
blant annet fordi behandling ikke var inkludert og at det foreslåtte
saksbehandlingsopplegget ikke ivaretok rettssikkerheten på en god
nok måte. Lovforslaget har ikke blitt videre behandlet.
Pasientrettighetsloven som ble innført 2001, innholder regler om
samtykke og om hvordan håndtere situasjoner hvor pasienten ikke
har samtykke kompetanse, men åpner ikke for at det kan gjennomføres
tiltak hvor en person motsetter seg tiltakene. Pasientrettighetsloven
regulerer forhold hvor en person mottar helsehjelp. Våren 2005 ble
det lagt ut et forslag til revisjon av pasientrettighetsloven hvor det
åpnes for under spesielle forhold, å gjennomføre behandling
og omsorgstiltak som en person motsetter seg.
Lovforslaget
o gjelder personer som mangler samtykkekompetanse og motsetter seg helsehjelpen
o omfatter hele kommunehelsetjenesten, herunder pleie og omsorg i tillegg
til tannhelsetjenesten i spesialisthelsetjenesten
o gjelder som hovedregel alle former for helsehjelp, med unntak av undersøkelser
og behandling av psykiske lidelser, hvor psykisk helsevernlov anvendes.
o gjelder uavhengig av diagnose
o lovforslaget har egne regler om klage, overprøving og kontroll
Høringen er avsluttet. Odelstingsproposisjon
nr 64/2005-2006 er lagt fram for Stortinget våren 2006.
En mer samlet oversikt over
regelverket (lover, forskrifter og rundskriv) for helsetjenesten og sosiale
tjenester finnes her:
Sosial- og helsedirektoratet
Statens
helsetilsyn - her finnes også oversikt over forarbeider
til lovene
De største forlagene
har som regel egne avd./red. for faglitteratur. Der er mulig å finne
informasjon om forlag på Forleggerforeningens
hjemmesider.
På denne siden er det
lagt inn videre lenker til de forlagene som har egne internettsider.
Helsetjenester
Regelverk
Litteratur Prosjekter
Lenker
Nyheter
Regelverk
Det er gitt en mengde forskrifter
med hjemmel i helselovgivningen. Nedenfor følger en oversikt over
enkelte forskrifter som kan være særlig aktuelle i forhold
til tjenesteyting til demente i primærhelsetjenesten.
Det er gitt mange utfyllende kommentarer/ rundskriv/veiledere til helselovgivningen.
Nedenfor følger en oversikt over enkelte, særlig knyttet
til primærhelsetjenesten.
Litteratur
Nødvendig helsehjelp, bruk av tvang og lovregulering - Øyvind Kirkevold
I: Det går an! - Muligehter i miljøterapi, s.-262-270 Red: Ragnhild Krüger et al,Forlaget Aldring og helse 2007
Rettssikkerhet for personer
med demens - Øyvind Kirkevold.
I: Demens – Fakta og
utfordringer, kapittel 20 ( 2005 Forlaget Aldring og helse) – Knut
Engedal & Per Kristian Haugen, red
Juss i eldreomsorgen (2004 Kommuneforlaget) – Lasse Skaug
Asta og hennes rettigheter (2001 Kommuneforlaget) – Lasse Skaug
Prosjekter
Lenker
Nyheter
Pasientrettighetsloven (norsk), nytt kapittel 4A:
Et nytt kapittel i pasientrettighetsloven trer etter planene i kraft den 1. januar 2009. Kapittel 4 A skal sikre nødvendig helsehjelp til pasienter som mangler samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen.
Les mer
Sosiale
tjenester
Regelverk
Litteratur Prosjekter
Lenker
Nyheter
Regelverk
Flere av forskriftene som gjelder
for helsetjenesten gjelder også for omsorgstjenestene, dvs, tjenester
etter kapittel 4 i sosialtjenesteloven. Dette gjelder for eksempel forskrift
om individuell plan, forskrift om vederlag utenfor institusjon og forskrift
om kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten. Se ovenfor under helsetjenester
om disse.
Litteratur
Prosjekter
Lenker
- Statens Helsetilsyn.
Helsetilsynet har det overordnede faglige tilsyn med sosialtjenesten
i landet og skal utøve myndighet i samsvar med det som er betsemt
i lover og forskrifter
- Fylkesmannen
- Klage- og tilsynsmyndighet
Nyheter
til
toppen av siden
Vergemål
og umyndiggjøring
Regelverk
Litteratur Prosjekter Lenker
Nyheter
Regelverk
Det skal være et overformynderi
i hver kommune som oppnevnes av kommunestyret. Overformynderiet har ansvaret
for å oppnevne og veilede verger, hjelpeverger og setteverger. Overformynderiet
skal ivareta de økonomiske interessene til mindreårige og
umyndiggjorte.
Helsehjelp
uten samtykke - tvang og rettssikkerhet
Regelverk
Litteratur Prosjekter
Lenker Nyheter
Regelverk
Det er uklart om og i hvor
stor grad det etter gjeldende rett er anledning til å gripe inn
med tvang for å hindre at demente skader seg selv eller andre. Dette
gjelder særlig inngrep for å sikre nødvendige pleie-
og omsorgstjenester eller helsehjelp, innleggelse og tilbakeholdelse i
institusjon, bruk av bevegelseshindrende tiltak (belter og lignende),
alarmer og andre tekniske løsninger. Helsedepartementet har derfor
hatt på høring et høringsnotat ned forslag til endringer
i pasientrettighetsloven:
Høringsnotat
om lov om rettigheter for og begrensning og kontroll med bruk av tvang
m.v. overfor personer med demens
dato:
16.05.02
Prosjekter
Litteratur
Sykehjemmets skyggesider, når beboere i sykehjem utsettes for krenkelser
og overgrep (1999) – Wenche
Malmedal
Artikkelen bygger på resultater
fra en landsdekkende undersøkelse fra Nasjonalt kompetansesenter
for aldersdemens. Det er tlaget to rapporter fra undersøkelsen:
- Makt
og avmakt
Rettighetsbegrensninger og bruk av tvangstiltak i institusjoner
og boliger for eldre
Knut Engedal, Øyvind Kirkevold, Arnfinn Eek og Aase- Marit Nygård
- Skal,
skal ikke
Rettighetsbegrensninger og bruk av tvangstiltak i behandling og
omsorg av personer med demens
Knut Engedal, Øyvind Kirkevold, Arnfinn Eek og Aase- Marit Nygård
Aktuelt:
Øyvind Kirkevold forsvarte 17.juni sin doktoravhandling
”Use of restraints in Norwegian nursing homes, focusing
on persons with dementia”
Se forøvrig artikkel i Norsk lægeforenings tidsskrift:
- Bruk
av tvang i sykehjem
Øyvind Kirkevold
Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 1346-8
Artikkelen bygger på resultater fra en landsdekkende
undersøkelse fra Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens.
Det er tlaget to rapporter fra undersøkelsen:
til
toppen av siden
Sverige
Föreskrifter/allmänna
råd Förarbeten
JO-avgöranden
Lagstiftning
Litteratur
Sverige - fra expertgruppens
rapport
I svensk rätt saknas i dag särskilda bestämmelser som möjliggör
bruk av tvång i skyddssyfte gentemot personer med demenssjukdomar
och andra nedsättningar av beslutsförmågan. Endast i rena
nödsituationer finns lagliga möjligheter att undantagsvis använda
tvång. Redan 1984 föreslog Socialberedningen en särskild
lag om skydd för vissa åldersdementa m.fl. (SOU 1984:64, Psykiatrin,
rättssäkerheten och tvånget). Ett avgörande motiv
för en särskild lag var, enligt Socialberedningen, att öka
rättssäkerheten för de berörda grupperna. Det skulle
klart framgå vilka åtgärder som var tillåtna och
under vilka förutsättningar. Samhället skulle få
ökad tillsyn över den vård där skydds- och tvångsåtgärder
användes utan lagstöd och kontroll och kunna förhindra
att detta upprepades. Regeringen bedömde dock att Socialberedningens
förslag inte var tillräckligt som underlag för en särskild
lagstiftning.
I december 1999 hemställde Socialstyrelsen att regeringen skulle
tillsätta en utredning med uppdrag att lägga fram förslag
till hur rättsskyddet kunde stärkas för äldre personer
som ”till följd av demenssjukdom, psykisk störning eller
andra tillstånd har en nedsatt beslutsförmåga”.
Till hemställan bifogade Socialstyrelsen rapporten Skyddsåtgärder
inom äldreomsorgen, i vilken underlag om rättssäkerheten
från länsstyrelserna, Socialstyrelsens tillsynsenheter och
aktuell forskning sammanställts. Det framkom då allvarliga
brister i rättssäkerheten inom vården och omsorgen om
personer med demenssjukdom, bl.a. att det är relativt vanligt att
hela enheter är låsta på ett sådant sätt att
det i realiteten är omöjligt för vissa av de boende att
själva ta sig ut och att skyddsåtgärder ibland används
på ett sådant sätt att de strider mot lag.
I februari 2002 tillsatte Socialdepartementet den s.k. Demensarbetsgruppen,
med uppgift att sammanställa befintliga kunskaper om situationer
för personer med demenssjukdomar och deras anhöriga samt identifiera
utvecklingsområden där åtgärder behöver sättas
in på olika nivåer. Demensarbetsgruppen konstaterade i promemorian
På väg mot en god demensvård (Ds 2003:47) att det finns
behov av att se över lagstiftningen i syfte att stärka rättssäkerheten
för personer med nedsatt autonomi. Arbetsgruppen menade att en särskild
lagstiftning, som gör det möjligt att vidta tvångsåtgärder
efter noggrann prövning och med iakttagande av etiska principer och
då alla andra frivilliga vägar prövats, skulle minska
det tvång som förekommer inom demensvården.
I februari 2005 beslutade regeringen att tillsätta en särskild
utredare för att överväga om det finns behov av att införa
bestämmelser om skydds- och eller tvångsåtgärder
inom vården och omsorgen av äldre personer som har nedsatt
beslutsförmåga främst till följd av demenssjukdom
(dir. 2005:11). Uppdraget skall redovisas senast den 31 december 2006.
Utredaren skall i sitt arbete göra avvägningar mellan å
ena sidan behovet av skydd för integriteten hos en person som har
nedsatt beslutsförmåga till följd av demenssjukdom och
å andra sidan behovet av att skydda henne eller honom från
risken för att allvarligt skada sig själv eller andra. Om utredaren
finner att bestämmelser bör införas som medger skydds-
och eller tvångsåtgärder i vissa fall skall utredaren
lämna förslag till sådan lagstiftning. Till grund för
utredarens bedömning av om ett förslag till lagstiftning skall
utarbetas skall ligga en analys av frågan om regeringsformens bestämmelser
och den europeiska konventionen angående skydd för de mänskliga
rättigheterna och de grundläggande friheterna ger utrymme för
en sådan lagstiftning. Utredaren skall föreslå på
vilket sätt det skall kunna fastställas att en person har bristande
beslutsförmåga, vem som skall avgöra det och utifrån
vilka kriterier. Vidare skall utredaren föreslå vilken grad
av oförmåga och varaktighet som skall vara konstaterad för
att någon skall kunna omfattas av skydds- eller tvångsåtgärder.
Utredaren skall i ett eventuellt förslag om skydds- eller tvångsåtgärder
föreslå vilka åtgärder som skall vara möjliga
att använda. Utredarens förslag till författningsreglering
skall även omfatta bestämmelser om hur beslut, dokumentation,
insyn och tillsyn skall utformas.
Lagstiftning
I svensk rätt saknas särskilda
bestämmelser som möjliggör bruk av tvång i skyddssyfte
gentemot personer med demenssjukdomar och andra nedsättningar av
beslutsförmågan.
Endast i ren anödsituationer
finns lagliga möjligheter att undantagsvis använda tvång.
Den lagstiftning och de övriga rättskällor som anges nedan
berör därför mestadels på olika sätt frivillig
vård och omsorg av personer med demenssjukdomar och liknande tillstånd.
En statlig utredning (S 2005:02) tillsattes våren 2005 för
att överväga om det finns behov av att införa bestämmelser
om skydds- och tvångsåtgärder inom vården och omsorgen
av äldre personer som har nedsatt beslutsförmåga främst
till följd av demenssjukdom (dir. 2005:11, se nedan).
-2 kap. 6 och 8 §§regeringsformen
- Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) -2§
- Lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård
- Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrande
- 6§
- Lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdsens
område
- Socialtjänstlagen (2001:453) - 1 kap. 1 §, 3 kap., 4 kap
1 och 2§§, 5 kap.4-8§§
24 kap.1 och 4§§ brottsbalken
11-12 kap. föreldrabalken
Länker
Svensk
författningssamling (SFS)
SFS
1982:763 Hälso- och sjukvårdslag
SFS
1991:1128 Psykiatrisk tvångsvård
SFS
1993:387 Stöd och service till vissa funktionshindrande
SFS
1998:531 Yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område
Socialtjänstlagen
2001: 453
SOU 2006:110 Regler för skydd och rättssäkerhet för personer med demenssjukdom
Sammanfattning:
Utredaren föreslår två nya lagar för att reglera nödvändiga tvångsåtgärder i vård och omsorg av personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom inom socialnämndens ansvarsområde - 1) lag om tvångs- och begränsningsåtgärder inom socialtjänsten i vissa fall, och 2) lag om tvångsåtgärder vid medicinsk behandling i vissa fall.
til toppen
av siden
Föreskrifter
och allmänna råd
Socialstyrelsens kungörelse
(SOSFS 1980:87)
med föreskrifter om förbud mot tvångsmedel inom somatisk
långtidssjukvård
SOSFS
1992:17
Socialstyrelsens föreskrifter
( ändrade genom SOSFS 1997:16) och allmänna råd om skyddsåtgärder
för personer med åldersdemens i särskilda boendeformer
för service och omvårdnad
SOSFS 1997:16 (S)
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Ändring
i SOSFS 1992:17 om skyddsåtgärder för personer med åldersdemens
i särskilda boendeformer för service och omvårdnad
Länker
Socialstyrelsen
Förarbeten
Propositioner och departementspromemorior
Stöd till personer som vårdar eller stödjer närstående
Prop. 2008/09:82
Regeringens proposition (1991/92:58)
om psykiatrisk tvångsvård m.m., se särskild 79-81
På
väg mot en god demensvård (Ds 2003:47)
Utredningar
Psykiatrin, tvånget och
rättsäkerheten (SOU 1984:64)
Skyddsåtgärder inom
vård och omsorg för personer med nedsatt beslutsförmåga
(SOU
2004:112)
Kommitédirektiv
Skyddsåtgärder inom
vård och omsorg för personer med nedsatt beslutsförmåga
(
dir. 2005:11) PDF
Länker
Kommitedirektiv
Propositioner
Utredningar
JO-avgöranden
Beslut den 9 mars 1983 (dnr
3131-1982)
Bristfälliga
insatser inom äldreomsorgen för en 82-årig man och dennas
80-åriga hustru.
Justitieombudsmännens
ämbetsberättelse. Avgiven vid Riksmötet 1983-84
Beslut den 26 september 1988
(dnr 837-1987)
Omsorgen om de åäldre
som har psykiska funktionsnedsättningar
Justitieombudsmännens
ämbetsberättelse avgiven vid Riksmötet 1989-90
Litteratur
Litteraturlista
Begränsningsåtgerder
Menneskerettighetene:
til toppen
av siden
Sist
oppdatert 15.06.2006
|
